Токсоплазмоз и болезни современности|Лечение токсоплазмоза. Доктор Кривонос

Работа опубликована в Интеренете 5 декабря 2017 года.

Анатолий Макарович Бугаев.
Директор Центра  охраны  здоровья  животных  г. Киев.

Термины и определения, используемые в отзыве.

*Токсоплазмоз – это природно – очаговое заболевание человека  и животных вызываемое одноклеточными паразитическими простейшими Toxoplasma gondii, обладающими  уникальными морфологическими и биологическими свойствами.  Для  токсоплазм характерной  особенностью является способность размножаться в  организме человека  и животных, как  внутриклеточно,  так  и  внеклеточно. Находясь в  организме хозяина, они вызывают сенсибилизацию организма  и способствуют  образованию  повышенного  количества циркулирующих  иммунных комплексов,  с  которыми  связано  многообразие патоморфологических  изменений  в органах  и   клинических  проявлений  токсоплазмоза. Для  поддержания  вида  в  природе,  токсоплазмам не  обязательно  нужен половой  процесс, происходящий  в  кишечнике  представителей   семейства кошачьих. Они  годами  могут циркулировать  среди  промежуточных  хозяев размножаясь  только  бесполым  путём.

*Трофозоит – это бесполые, активно размножающие паразиты. Встречаются трофозоиты, преимущественно, в острую и подострую фазу заболевания, а также при обострении хронического течения болезни. Трофозоиты — это строго внутриклеточные паразиты с преимущественным размножением в  цитоплазме  лейкоцитов  и  клетках РЭС. Могут  размножаться  и  внутри  ядер  этих  клеток. Трофозоиты могут циркулировать по кровеносным и лимфатическим сосудам, как внутри клеток (лимфоцитов, моноцитов и сегментоядерных лейкоцитов), так и внеклеточно.

*Брадизоиты – . это   медленно,  внеклеточно  размножающие    паразиты,  формирующие  тканевую   цисту. В  отличие  от  тахизоитов,  по  мере  размножения  и  формирования  колонии,   в   цитоплазме    брадизоитов   происходит  постепенное   накопление  амилипектина,  что    меняет  не  только   их  морфологию,  но  и  биологическое  предназначение.

*Псевдоциста — это группа,  плотно прижатых друг к другу паразитов  в  цитоплпзме  лейкоцитов и клеток РЭС. Наружной  оболочкой псевдоцисты является  оболочка  инвазированной  клетки. Псевдоцисты, как  правило, не  трансформируются  в  тканевые  цисты.

*Гомогенизированная  масса —  это  клетки  и  ткани  организма  хозяина,   подвергшиеся  гидролизу  ферментами  выделяемыми  токсоплазмами.  В  конечном  счёте,   гомогенизированная  масса  представляет  собой   низкомолекулярные  блоки,   используемые  паразитами  для  дальнейшего  синтеза  собственных  нуклеиновых  кислот,   белков,  углеводов  и  других    веществ,  необходимых  как  для  питания,  паразитов,  так  и  формирования  цистной  оболочки.   Гидролизируя  окружающею  ткань,  токсоплазмы  обеспечивают  себя  необходимым  питательным  материалом   для    развития  и  размножения.

*Паразитофорная  вакуоль —   это  зона  гидролиза  цитоплазмы  инвазированной  клетки  или   ткани окружающей  паразита,  где  концентрируются  низкомолекулярные  блоки  для  дальнейшего  синтеза  питательных  веществ  необходимых  для  трофозоита.

*Тканевая  циста  токсоплазм — это  сферическая     внеклеточная  колония,  медленно  размножающихся  бесполым  путём   паразитов,  окружённая  чётко  контурированной  оболочкой.  Тканевая  циста  это  одна  из  фаз  размножения  и  развития  паразитов.  Циста —  это  «кокан»  или  «дом»  построенный   самими  паразитами   за  счёт  материала  организма  хозяина. Грануляционная  ткань   организма  хозяина   при  этом  никакого  участия  не  принимает.

*Колония токсоплазм – внеклеточное  скопление брадизоитов в гидролизированном   белом  веществе  мозга или в  саркоплазме мышечной  ткани без  сформировавшейся оболочки.

*Оболочка  тканевой цисты размножения – это  продукт сложного  взаимодействия брадизоитов  с гидролизированными  тканями организма хозяина.

Циркулирующие иммунные комплексы(ЦИК) — это комплексы, состоящие из антигенов, антител и связанных с ними компонентов комплемента. Причиной ЦИК может  стать длительная персистирующая инфекция  или  инвазия.  В норме иммунные комплексы, образовавшиеся в кровотоке, фагоцитируются и разрушаются  клетками РЭС. При увеличении их размера или  избыточном  накоплении,  комплексы могут откладываться на  стенках  мелких  сосудов и в периваскулярных пространствах артериол и венул  различных органов, провоцируя развитие воспалительных процессов в местах  их  отложения. Как результат таких  воспалений — склеротические  изменения  в  органах.

Отзыв

Сразу хочу отметить, что с Владимиром Илларионовичем лично не знаком. Но работы его хорошо знаю, изучаю, анализирую. Поскольку они заставляют посмотреть на проблему токсоплазмоза с разных точек зрения, иногда даже не свойственных официальной медицине. Поэтому, когда он попросил написать отзыв на его статью « Золотой век токсоплазмы» я, не раздумывая, согласился. Владимир Илларионович, нередко, чересчур резок в оценках тех или иных положений официальной медицины в отношении проблемы токсоплазмоза. Однако, жизненный опыт учёного и мыслящего практического врача, по — видимому, даёт ему право на такие суждения. С его мнением можно соглашаться или не соглашаться, это решение каждого специалиста и массового читателя. Однако, надо отдать должное Владимиру Илларионовичу, что он, с одной стороны — излагает в своих работах им пережитые жизненные наблюдения, а с другой — он один из немногих врачей — практиков, который после закрытия в 1976 году лаборатории токсоплазмоза в Институте микробиологии и эпидемиологии им. Н.Ф.Гамалеи в Москве, уже многие годы, старается демонстрировать важное значение проблемы токсоплазмоза для медицины и общества в целом. На конкретных примерах Владимир Илларионович показывает, как токсоплазмы, без оружия массового поражения, массово сокращают популяцию людей на земном шаре и способствуют её дебилизации.

Как известно, после закрытия в 1976 году лаборатории токсоплазмоза в Москве и других городах СССР, последовала сознательная дискредитация учёных занимавшихся изучением проблемы токсоплазмоза. Врачам и обществу была навязана антинаучная идея о так называемом «здоровом носительстве» токсоплазм, идейным вдохновителем, которой был профессор, главный паразитолог Министерства здравоохранения СССР, проректор по науке Центрального института усовершенствования врачей(ЦИУ) А.Я.Лысенко. Внедрение этих идей в жизнь, принесло столько негатива и непонимания в решение проблемы токсоплазмоза, что до сих пор медики и ветеринарные врачи разделены на три лагеря. Одни считают, что проблема токсоплазмоза надумана и её не существует; другие – полагают, что она важна только для женщин и то во время беременности; третьи – уверены, что проблема токсоплазмоза всепланетное явление и важна не только для беременных женщин, но и для всех живущих на планете Земля. А ветеринарные врачи, в большинстве своём, из — за слабой осведомлённости, просто не придают должного значения этой проблеме. Забывая о том, что именно они должны заниматься не только лечением животных, но и профилактикой токсоплазмоза среди животных и людей, как путём недопущения прямого заражения человека токсоплазмами, так и организации консультаций по профилактике токсоплазмоза. Мне представляется, важнейшая задача ветеринарных врачей, в настоящее время, рассказывать общественности о проблеме токсоплазмоза и о мерах предупреждения этого коварного заболевания. В ситуации с токсоплазмозом, как никогда актуальны слова всемирно известного ветеринарного врача ХХ века, академика пяти ветеринарных и медицинских академий мира Константина Ивановича Скрябина – «Медицина лечит человека — ветеринария ЧЕЛОВЕЧЕСТВО». Исходя из создавшейся эпизоотологической и эпидемиологической ситуации, ветеринарные врачи не должны не замечать проблему токсоплазмоза. Статья «Золотая эпоха токсоплазмы», как раз является хорошим примером, как можно донести до широких масс населения важность проблемы не только для отдельно взятого человека, но и общества в целом. Ценность опубликованной работы состоит в том, что она показывает полную несостоятельность идеи профессора А.Я.Лысенко о «здоровом носительстве» токсоплазм.

Основываясь на данных мировой литературы и своего жизненного опыта, Владимир Илларионович, в статье хорошо показал, что многие стороны взаимоотношений токсоплазм с организмом человека ещё слабо изучены. Так, например, при рассмотрении патогенеза токсоплазмоза совершенно не рассматриваются вопросы воздействия на органы и ткани циркулирующих иммунных комплексов. Поэтому врачи многое ещё не могут объяснить. И, это вызывает некоторое непонимание не только среди обычных людей, но и неподготовленных врачей. Однако, незнание и слабая осведомлённость не дают право игнорировать или не замечать проблему токсоплазмоза. Просто не получится отмахнуться от проблемы токсоплазмоза, поскольку практикующие медики и ветеринарные врачи, иногда не осознавая этого, практически, ежедневно встречаются с токсоплазмозом или последствиями этого заболевания.

Эпоха Интернета дала возможность медицинским и ветеринарным врачам обмениваться своими наблюдениями и мнениями по любому вопросу медицины и ветеринарии. Не исключением стала и проблема токсоплазмоза. В последние годы, разве что только ленивые не пишут о токсоплазмозе. Часто это делают журналисты и врачи, никогда не видевшие ни токсоплазм, ни больных токсоплазмозом людей и животных. Поэтому их суждения нередко вызывают раздражение и недоумение у широкого круга читателей. Что касается статьи «Золотая эпоха токсоплазмы», то её автор, опытный исследователь, врач — практик, посвятивший проблеме токсоплазмоза более 40 лет своей жизни. Он рассказывает в статье своё пережитое. Поэтому, материалы, излагаемые в его публикациях, вызывают доверие. Хотя трудно даже специалисту, осознать ту многогранность воздействия токсоплазм на организм человека и животных, которые приводятся в его статье.

Чтобы поддержать отдельные тезисы и немного развеять недоверие читателей к некоторым данным, приведённым в статье, хочу обратить внимание читателей и специалистов на уникальные особенности эндогенного цикла размножения токсоплазм и влияния их на организм животных. Поскольку эти вопросы часто скрыты от врачей и в полной мере не понятны. Как показали исследования последних лет именно уникальные взаимоотношения токсоплазм с организмом человека и животных, стимулирует образование циркулирующих иммунных комплексов. А именно с ними связано, то многообразие клинического проявления, которое наблюдается при токсоплазмозе человека и животных. Именно незнание эндогенного цикла развития токсоплазм в организме человека и животных, а также взаимоотношений их с организмом хозяина, вызывает некоторое недопонимание важности проблемы токсоплазмоза не только у широкого круга людей, но и у врачей. Поэтому, в некоторых отзывах на статьи Владимира Илларионовича, можно прочитать, такие мнения, что это «Очередной ужастик», «бред» и т.д.

Во — первых, чтобы уменьшить непонимание проблемы токсоплазмоза для человека и животных, необходимо избавится от некоторых мифов. Первый из них — это миф, что токсоплазмы являются строго внутриклеточными паразитами. Строгая внутриклеточность у токсоплазм наблюдается только в культурах клеток. Организм человека и животных гораздо сложнее культур клеток и тканей. Поэтому сравнивать культуры клеток с организмом человека и животных, как – то не корректно. Поэтому, закономерности размножения и развития токсоплазм, которые наблюдаются в культуре клеток, нельзя механически переносить на сложный организм человека и животных.

В эндогенном цикле развития и размножения токсоплазм, можно выделить условно две фазы развития и размножения(чего не может быть в культуре клеток) — это внутриклеточная фаза пролиферации за счёт трофозоитов и вторая, внеклеточная фаза — фаза колониального развития и размножения за счёт брадизоитов. Очень важно отметить, что эти фазы условны. Уникальность токсоплазм состоит ещё в том, что у них нет строго, генетически детерминированных стадий размножения и развития, как у других паразитических простейших. Тем боле нельзя их сравнивать ни с вирусами, ни с внутриклеточными бактериями. Например, у токсоплазм любая стадия размножения, за исключением гамет, является инвазионной. Причём, заражение происходит при любом пути проникновения в организм человека и животных, чего не бывает у других паразитических простейших. Кроме того, в зависимости от факторов снижающих или повышающих иммунитет организма хозяина, токсоплазмы могут быстро адаптироваться, и одна стадия развития может перейти в другую — патогенная стадия трофозоитов — в менее вирулентную и патогенную стадию брадизоитов и обратно. Даже в кишечнике кошек, как показали исследования J.P.Dudey и I.J. Frenel(1972) у токсоплазм нет строгого чередования стадий размножения в кишечнике кошек, таких, например, как у кокцидий. У токсоплазм, паразиты одной и той же стадии размножения или типа(авторы выделили пять таких типов) , могут дать начало гаметогонии в эпителии слизистой оболочки кишечника кошки и одновременно шизогонии во внутренних органов. Пероральное заражение кошек трофозоитами, брадизоитами или спорозоитами не всегда даёт начало половой фазе развития токсоплазм. Хотя общее заражение организма кошек токсоплазмами происходит. Это очень важно учитывать не только при диагностике и лечении токсоплазмоза, но и при систематике токсоплазм и в целом токсоплазмид.

Да действительно, в фазу пролиферации или острого течения заболевания, токсоплазмы могут размножаться внутриклеточно во многих клетках млекопитающих. Исключение составляют нейроны и глиальные клетки головного и спинного мозга. Для своего размножения и развития паразиты используют гидролизированный ферментами токсоплазм внутриклеточный материал клеток организма хозяина, образуя в клетках так называемые паразитофорные вакуоли и псевдоцисты. В период острого и подострого течения токсоплазмоза, инвазированные клетки разрушаются, часть вновь образовавшихся трофозоитов тут же погибает, часть внедряется в другие здоровые клетки. И так происходит несколько раз. При этом образуется огромное количество антигена, который вместе с антителами образуют иммунные комплексы. Поскольку клеточная иммунная система парализована, иммунные комплексы не нейтрализуются, а откладываются в стенках капилляров и периваскулярных пространствах артериол и венул. И как следствие множественные очаги воспаления в различных органах и, так называемые, токсические микронекрозы.

Если животное не погибает в острую фазу болезни, то часть освободившихся паразитов заносятся в головной мозг, миокард и скелетную мускулатуру. В этих органах они находят благоприятные условия для своего размножения и развития и уже в виде брадизоитов, проходят фазу внеклеточного колониального развития и размножения образуя цисты размножения.

При экспериментальном заражении животных мы не раз не наблюдали трансформацию инвазированных клеток в тканевые цисты (фото 1).

Фото 1. Пластинчатый препарат брыжейки белой мыши. Показана клетка РЭС инвазированная множеством токсоплазм(показано стрелками). Экспериментальное заражение. Увеличение микроскопа в 1000 раз. Трудно представить, как такая клетка может трансформироваться в тканевую цисту.

Как показали наши исследования, инвазированные клетки организма – хозяина, при остром и подостром течении токсоплазмоза, рано или поздно, под воздействием паразитов и их токсинов, разрушаются, а на их месте образуются микронекрозы. При этом они могут быть связаны с непосредственным воздействием токсоплазм и их токсинов, а также иммунных комплексов (фото 2- 4).

Фото 2. Гистологический срез печени щенка павшего от острого токсоплазмоза. Показаны два микронекроза гепатоцитов, вокруг которых видно большое количество свободных и внутриклеточных трофозоитов. Увеличение микроскопа в 400 раз.

Фото 3. Гистологический препарат печени щенка. При большом увеличении микроскопа показана граница микронекроза со здоровой тканью. Хорошо видно огромное количество внеклеточных и внутриклеточных трофозоитов токсоплазм (показано стрелками). Увеличение микроскопа в 1000 раз.

Фото 4. Гистологический срез печени белой мыши убитой на 5 сутки после экспериментального заражения. Показаны морфологические изменения в печени при токсоплазмозом сепсисе — микронекроз вокруг центральной вены, Капилляры вокруг микронекроза «нафаршированы» трофозоитами токсоплазм (Показано двумя белыми стрелками). Увеличение микроскопа в 1000 раз.

При разработке схем лечения острого токсоплазмоза необходимо помнить, что наряду с клетками организма — хозяина, дистрофии подвергается и огромное количество самих трофозоитов токсоплазм. В организме появляется огромное количество свободного антигена и как результат — повышенное количество циркулирующих иммунных комплексов. Что, безусловно, усиливает интоксикацию организма – хозяина и усложняет патологический процесс (фото 5).

Фото 5. Гистологический срез печени белой мыши экспериментально заражённой вирулентным штаммом CDN. Показана массовая гибель внутриклеточных и внеклеточных токсоплазм в центре и по периферии микронекроза. На снимке видны фрагменты паразитов в виде мелкой базофильной зернистости(показано стрелками). Окраска железным гематоксилином и эозином.

Морфологическим критерием наличия увеличенного количества циркулирующих иммунных комплексов при остром токсоплазмозе могут служить микронекрозы в различных органах и тканях, вокруг которых трофозоиты токсоплазм не обнаруживаются(фото 6).

Фото 6. Гистологический срез печени двухмесячного котёнка экспериментально зараженого трофозоитами вирулентного штамма RH и павшего на 11 сутки после заражения. Показан микронекроз вокруг которого трофозоиты токсоплазм не обнаруживаются. Сами гепатоциты находятся в состоянии зернистой и жировой дистрофии. Окраска железным гематоксилином и эозином.

Если животное переживает острую фазу заболевания, а течение болезни переходит в подострую, трофозоиты токсоплазм становятся менее агрессивными (вирулентными и патогенными). Однако в клетках РЭС они образуют большие скопления, которые в научной литературе называются псевдоцистами. Как показали наши исследования псевдоцисты, то же никогда не трасформируются в цисты. По мере накопления в них паразитов, клетки разрушаются, а токсоплазмы гематогенно и лимфогенно заносятся в органы, богатые гликогеном, кислородом и другими питательными веществами, в которых образуют цисты размножения (фото 7).

Фото 7. Гистологический срез селезёнки кота на 20 сутки после экспериментального заражения токсоплазмами вирулентного штамма RH. Подострая стадия токсоплазмоза. Показано формирование псевдоцисты в сплетоците венозного синуса (Показано белой стрелкой). Большое количество паразитов находятся внеклеточно, в синусах красной пульпы ( Показано чёрными стрелками). Широкой стрелкой показан спленоцит в ядре, которого хорошо просматривается паразит.

Таким образом, даже такой поверхностный анализ влияния токсоплазм на организм животных при остром и подостром токсоплазмозе показывает, что проблема токсоплазмоза не надуманная. Если учесть, что острый токсоплазмоз может быть у плода находящегося в утробе матери, новорождённого дитя, молодых животных и людей с Синдромом приобретённого иммунодефицита, то это уже не бред и не очередной ужастик.

Если с острым и подострым токсоплазмозом более или менее ясно, то с хроническим и латентным — полная не разбериха. Гипотеза о «здоровом носительстве» токсоплазм практикой не подтвердилась. Однако в массовом сознании людей вызвала такую путаницу, что вот уже более 40 лет врачи стран СНГ не могут прийти к единому мнению ни в отношении влияния токсоплазм на организм человека и животных, ни в вопросах лечения. Абсолютно прав Владимир Илларионович, когда пишет –«С полной, ответственностью могу заявить, что диагностировать сегодня токсоплазмоз медицина в должном объёме так и не научилась, как впрочем, и лечить». Я могу только добавить, что и ветеринарные врачи не научились точно ни диагностировать токсоплазмоз у животных, ни провести полноценное лечение.

Несмотря на многочисленные публикации, до конца не ясна роль приобретённого хронического и латентного токсоплазмоза для беременных женщин и животных. Одни, довольно уважаемые исследователи и врачи считают, что передача токсоплазм плоду происходит от женщин, заразившихся токсоплазмами только во время данной беременности. От женщин со старой, хронической или латентной инфекцией, приобретённой до беременности, передача возбудителя плоду не происходит.

Другие, не менее уважаемые исследователи и врачи, соглашаются с такими выводами. Но на основании многочисленных своих наблюдений считают, что, действительно передачи возбудителя плоду при приобретённом латентном токсоплазмозе не происходит. Однако их данные указывают на важную роль хронического и латентного токсоплазмоза, как одной из причин, недонашивания беременности, мёртворождений, повышенных кровопотерь и слабой родовой деятельности. И это они связывают с функциональной неполноценностью эндо – и миометрия матки и наличием токсоплазм в стенке матки.

Поэтому, когда некоторые женщины пишут, что они, при наличии в крови иммуноглобулинов G, родили здорового ребёнка, я всегда советую таким родителям сразу же пойти в церковь и поставить свечу за здравие своего дитя. К сожалению, факты показывают, что такое счастье бывает только у действительно счастливых семьях. Нередко исход хронического и латентного токсоплазмоза у беременных женщин может быть непредсказуемым. Об этом, как раз, так доходчиво и пишет, в своей статье В.И.Кривонос. Это ещё раз свидетельствует, что проблему токсоплазмоза не надо замалчивать, её надо решать. И решать не только путём создания специализированных домов для детей – инвалидов, а ликвидировать причину инвалидности, путём разъяснительной, профилактической работы с населением, путём разработки новых, эффективных и безопасных методов диагностики и лечения токсоплазмоза. Поскольку есть даже данные, что токсоплазмозная инвазия может влиять на оогенез и приводить к хромосомным аномалиям и возникновению болезни Дауна у детей.

Учитывая свой опыт работы с токсоплазмами и животными больными токсоплазмозом, я бы советовал женщинам, в крови которых выявлены иммуноглобулины класса G, которые хотят иметь здорового ребёнка, пройти курс щадящего лечения у хорошего специалиста до беременности. В настоящее время есть множество схем лечения, в том числе и щадящих. В данной ситуации надо действовать по народной поговорке: — «Бережённого и Бог бережёт». Слишком большому риску можно подвергнуть себя и будущего своего ребёнка.

Для подтверждения вышесказанного, имея в своём распоряжении уникальный экспериментальный материал и на основе анализа литературных данных, я хочу показать, как токсоплазмы влияют на организм человека и животных при хроническом и латентном токсоплазмозе.

Ещё раз подчёркиваю, что при переходе подострой фазы заболевания в хроническую или латентную, инвазированные клетки человека и животных не превращаются в тканевые цисты. Как правило, заражённые клетки, даже в которых образуются псевдоцисты, разрушаются. А освободившиеся паразиты или погибают на месте, или заносятся в органы богатые питательными веществами и хорошо снабжающиеся кровью. Такими органами являются — головной и спинной мозг, скелетная мускулатура и миокард, а так же ткани глаз. В этих органах брадизоиты токсоплазм находят наиболее благоприятные условия для своего внеклеточного колониального развития и размножения. Завершающей фазой, которого является образование внеклеточных тканевых цист размножения. Этого почему – то многие врачи не могут осознать и повторяют, как мантру: «Токсоплазмы внутриклеточные паразиты, токсоплазмы внутриклеточные паразиты, а цисты образуются путём трансформации инвазированных клеток РЭС в цисты».

В действительности, в головном и спинном мозге цисты формируются внеклеточно в белом веществе(фото 8 — 10). В органах богатых клетками РЭС – печени, лёгких, селезёнке, лимфатических узлах, почках и кишечнике тканевые цисты не образуются. Хотя в клетках этих органов, в острую фазу заболевания, в основном и размножались трофозоиты токсоплазм.

Фото 8. Гистологический срез головного мозга белой мыши на 10 сутки после экспериментального заражения слабовирулентным штаммом токсоплазм. Показано начальная фаза внеклеточного образования тканевой цисты в белом веществе мозга. Вокруг колонии токсоплазм просматривается небольшая зона гидролизированного белого вещества мозга. При этом, клетки глии, макрофаги и микрофаги отсутствуют. Увеличение микроскопа в 1000 раз.

Фото 9. Гистологический срез коры головного мозга белой мыши экспериментально зараженной токсоплазмами слабовирулентного штамма «LЕI». Показана гомогенизированная ткань (гидролиз) белого вещества мозга вокруг внеклеточных брадизоитов. Ок. по Мак Манусу.

Фото 10. Мазок — отпечаток головного мозга белой мыши. Показана внеклеточная циста токсоплазм в белом веществе головного мозга с хорошо контурированной оболочкой. Внутри цисты видно множество брадизоитов. Никакой грануляционной ткани вокруг цисты не видно. Ув. в 1000 раз.

А теперь представьте себе, человека с цистами в головном мозге, где часть белого вещества мозга гидролизирована. А это отростки(дентриты) нейронов и глиальных клеток и проводящие пути головного и спинного мозга(аксоны). Кроме того, в каждой цисте содержится десятки тысяч токсоплазм, а это антигены, на присутствие которых образуются антитела. И таких цист в организме может быть одна, две, десять и более. Будет организм человека и животных, каким — либо образом реагировать на их присутствие, если учесть ещё, что наличие длительного времени цист в организме, способствует образованию увеличенного количества циркулирующих иммунных комплексов? Естественно будет. Поскольку иммунные комплексы способны осаждаться в стенках капилляров и периваскулярных пространствах артериол и венул любых органов. Всё зависит от количества таких колоний в организме человека и животного и, от их клеточного иммунитета. Отсюда и то многообразие клинических проявлений, о которых пишет Владимир Илларионович. Не может быть здоровое носительство у человека и животного в головном мозге и других органах, которых имеется такой потенциал антигена.

В скелетной мускулатуре и миокарде колонии токсоплазм образуют цисты в саркоплазме мышечных волокон. И что очень важно отметить, сарколема волокна в формировании оболочки цист паразитов, никакого участия не принимает. Оболочка цист в волокнах миокарда и скелетных мышц формируется в результате сложного взаимодействия колонии брадизоитов с гидролизированной саркоплазмой (фото 11).

Фото 11. Гистологический срез скелетной мышцы на месте введения спорулированных ооцист токсоплазм, 10 сутки после внутримышечного заражения. В саркоплазме мышечного волокна видна формирующаяся циста токсоплазм, с чётко контурированной оболочкой. Хорошо видно, что сарколема мышечного волокна никакого участия в образовании оболочки цисты не принимает.

Нами прослежен механизм формирования тканевых цист токсоплазм и у других токсоплазмид в головном мозге и скелетных мышцах различных животных. Закономерности образования цист токсоплазм оказались схожими с другими токсоплазмидами, с той лишь разницей, что в головном мозге цисты токсоплазм образуются внеклеточно в гидролизированном субстрате белого веществе, а в волокнах миокарда и скелетных мышц, в гидролизированной саркоплазме и нервных волокон (фото 12).

Фото 12. Гистологический срез миокарда правого желудочка зебу. Показана циста саркоспоридий в нервном волокне Пуркинье. Хорошо видно, что циста находится в гидролизированной цитоплазме клетки, сарколема при этом никакого участия не принимает.

Способность токсоплазм инвазировать нейроны головного мозга и формировать в них цисты – это так же очередной миф. В мире нет ни одного морфологического подтверждения инвазии токсоплазмами нейронов головного или спинного мозга и образования в них псевдоцист или тканевых цист. Равным образом, нет морфологического подтверждения инвазии глиальных клеток токсоплазмами и превращения их тоже в тканевые цисты. Нами подробно, на большом экспериментальном материале, прослежено образование и развитие тканевых цист токсоплазм в головном мозге. И ни в одном случае нам не представилась возможность наблюдать инвазию нейронов токсоплазмами и превращения их в цисты. (Кого интересует способы формирования тканевых цист токсоплазмид, включая и токсоплазм, вы можете прочитать в статьях, опубликованных на  сайте http://vetbugaev.kiev.ua/ ).

Таким образом, врач должен чётко представлять, что в острую и подострую фазы заболевания мы имеем дело с трофозоитами, которые часть своей жизни находятся внутри клеток организма – хозяина и воздействовать на них внутри клеток лекарственными препаратами, практически, невозможно. Однако паразиты обязательно покинут клетки и будут находится, некоторое время, вне клеток. Поэтому задача врача, с одной стороны, заключается в том, чтобы уничтожить паразитов, когда они будут располагаться внеклеточно. И очень важно лечащему врачу не упустить этот момент; с другой – врач должен понимать, что при распаде токсоплазм образуется огромное количество антигена, являющегося субстратом для образования иммунокомплексов, уничтожить которые организм не в состоянии. Для лечения острого и подострого токсоплазмоза имеется множество схем лечения с включением эффективных противопаразитарных и противоаллергических препаратов.

К сожалению, у домашних животных, в естественных условиях, мы редко наблюдаем острую и подострую фазы заболевания, поскольку клинические признаки токсоплазмоза, как правило, не специфичны. И, эти фазы болезни не диагностируются врачами, а проходят под другими диагнозами. Поэтому ветеринарные врачи, как правило, имеют дело с хроническим или латентным течением токсоплазмоза. А, как

известно, при этом в патогенезе болезни отмечаются изменения связанные уже не столько с прямым воздействием паразитов и их токсинов, сколько с сенсибилизацией клеток и тканей организма хозяина, эндокринными нарушениями и циркулирующими иммунными комплексами.

На последнем необходимо особенно остановиться, поскольку на иммунные комплексы, образующиеся в большом количестве при хроническом и латентном токсоплазмозе, мало – кто из врачей обращает внимание. А при хроническом и латентном течении токсоплазмоза изменения в органах и тканях больше связаны с сенсибилизацией организма высокомолекулярными белковыми соединениями (иммунными комплексами) циркулирующими в крови. В.И. Черный и др. (2007), указывают, что наличие таких комплексов в организме человека и животных — это нормальное явление. Однако при хронической инфекции, длительном и упорном персистировании антигена ( в данном случае токсоплазм) создаются условия для продолжительного формирования циркулирующих иммунокомплексов. При этом, часть иммунных комплексов фиксируется в сосудах, откладываются в тканях с повреждением их вследствие развития воспалительной реакции. Возникают, так называемые, иммунокомплексные повреждения — мененгиты, энцефалиты, эндокардиты, васкулиты, гепатиты, нефриты, миозиты, эндометриты, миометриты. В 1983 году, профессор Б.И. Шулутко, в своей монографии «Патология почек », на странице 44 — 45 пишет: — «В связи с особенностями строения клубочков почек и их функции, даже небольшое количество циркулирующих в крови растворенных иммунных комплексов, включая и токсоплазменных, приводит к их отложению в стенках капилляров клубочков и возникновению острых или хронических гломерулонефритов». Поэтому прав Владимир Илларионович, когда с токсоплазмами связывает, практически, всю патологию, которая «имеется в медицинских энциклопедиях». Именно такое заявление автора вызывает некоторые сомнения у неосведомлённых врачей и читателей. Однако если проанализировать взаимоотношения колонии токсоплазм с организмом хозяина и влияние иммунных комплексов на органы и ткани человека и животных, то со многим, о чём пишет автор статьи «Золотая эпоха токсоплазмы» можно согласиться. Кроме тех моментов, когда автор пишет о «коллективном разуме» у токсоплазм и манипулировании токсоплазмами мыслями человека и психикой животных. Скорее всего — это уникальная рефлекторная, многоплановая ответная реакция организма человека и животных на воздействие продуктов диссемиляции(антигенов) колонии токсоплазм и их ферментов.

Необходимо чётко понимать, с чем мы имеем дело при хроническом и латентном токсоплазмозе и учитывать это при лечении. Стадия интенсивного размножения токсоплазм завершена. Агрессивные трофозоиты покинули паренхиматозные органы, такие как печень, селезёнка, лёгкие, лимфатические узлы. Паразиты перешли в стадию внеклеточного колониального развития и размножения, которая завершается образованием тканевых цист размножения. Почему цист размножения? Потому, что в цистах токсоплазмы (брадизоиты) медленно, но продолжают размножаться. Необходимо так же понимать, что тканевая циста — это образование (домик) построенный самими паразитами для себя, за счёт гидролизированных тканей организма — хозяина. Имеет место здесь коллективный разум или нет, трудно сказать. Но факт остаётся фактом, что только благодаря колониальному развитию и размножению, токсоплазмы образуют тканевые цисты. Причём, формируют стенку цисты таким образом, что она, с одной стороны, защищает колонию токсоплазм от внешнего воздействия окружающей среды, которой является организм человека и животных. С другой — для поддержания обменных процессов в многотысячной колонии. Паразиты построили свой домик, таким образом, что питательные вещества необходимые для колонии брадизоитов свободно проходят через поры стенки цисты, равным образом, как и продукты жизнедеятельности токсоплазм и их ферменты свободно выходят из цист. И какая будет реакция организма – хозяина на это никто из врачей не может спрогнозировать. Одно можно сказать точно, что никакого «здорового носительства» при токсоплазмозе, просто, не может быть. Может быть, только разная степень проявления токсоплазмоносительства. В одних случаях — это аллергические реакции, сопровождающие дерматитами, конъюнктивитами и ренитами; в других – эндометритами, миозитами, миокардитами, различными поражениями глаз, связанных с увеличенным количеством циркулирующих иммуннокомплексов в организме ; в третьих – нервными расстройствами, начиная от депрессии и шизофрении, до эпилептических припадков. У собак и кошек при хроническом и латентном токсоплазмозе, мы нередко наблюдали кисты яичников и в слизистой оболочки матки.

Ещё раз обращаю внимание специалистов. При нормальном функционировании колонии токсоплазм, вокруг цист никаких макрофагов и лимфоцитов не бывает ни в головном мозге, ни в других органах(фото 13).

Фото 13. Гистологический срез коры головного мозга белой мыши убитой через 20 суток после экспериментального заражения. Показана типичная, внеклеточная, хорошо сформировавшаяся циста токсоплазм, с чётко видимой тонкой базофильной оболочкой (показано белой стрелкой). Красной стрелкой показано формирование молодой внеклеточной цисты в белом веществе. Никакой клеточной реакции вокруг цист нет.

Клеточная реакция появляются вокруг цист, только в том случае, когда происходит дистрофия и гибель брадизоитов внутри цисты. Такие цисты, обычно, уничтожаются макро — и микрофагами. У людей они могут также, подвергаться дистрофическому обызвествлению(фото14).

Фото 14. Гистологическаий срез коры головного мозга белой мши, экспериментально заражённой слабовирулентным штаммом токсоплазм. Показан момент гибели и фагоцитоза цисты. Проникновение микро, — и макрофагов в цисту наблюдается в участке исчезновения прецистного питательного слоя. Окраска железным гематоксилином.

Наши исследования достоверно показали, что по мере накопления брадизоитов в цистах, паразиты, через поры стенки цисты могут покидать пределы материнской колонии и начать формирование новой внеклеточной колонии(фото 15). В результате такого размножения брадизоитов головной мозг может содержать не оду тканевую цисту.

Фото 15. Гистологический срез коры головного мозга белой мыши экспериментально зараженной токсоплазмами слабовирулентного штамма «LЕI». Показанано формирование в белом веществе внеклеточных тканевых цист. Две зрелые цисты, а рядом видна колония брадизоитов (поксзано белой стрелкой). Оболочка вокруг молодой колонии брадизоитов ещё отсутствует.

Таким образом, сложившееся мнение, что цисты токсоплазм в органах людей и животных сохраняются всю жизнь – это ещё один миф, который безосновательно питает гипотезу о «здоровом носительстве» токсоплазм. На самом деле, токсоплазмы в органах человека и животных не просто сохраняются в виде цист и ждут момента, когда попадут в кишечник кошек. В цистах паразиты живут своей жизнью. В них происходит обмен веществ необходимый для развития и размножения в условиях колониального сосуществования. Между цистами и окружающей тканью происходит обмен веществ, позволяющий цистам не только годами, сохранятся в организме хозяина, но и размножаться, тем самым увеличиваться в количестве (фото16).

Фото 16. Нативный препарат головного мозга экспериментально заражённой белой мыши. Фотография взята из работы J. P. Dubey,^1,* D. S. Lindsay,² and C. A. Speer «Structures of Toxoplasma gondii Tachyzoites, Bradyzoites, and Sporozoites and Biology and Development of Tissue Cysts» . В одном поле зрения микроскопа, при малом увеличении, показано большое количество(21) цист токсоплазм различных размеров. При этом авторы отмечают, что клинические признаки токсоплазмоза у мыши отсутствовали. (Cluster of T. gondii tissue cysts in the brain of a mouse which in life showed no apparent clinical signs. Unstained squash smear).

При этом оказывая сложное влияние на организм человека и животных, о котором так подробно описывает Владимир Илларионович, не только в данной статье, но и в других своих публикациях. Важно отметить, что токсоплазмы так адаптировались к окружающей среде, что для поддержания вида в природе, брадизоитам и тахизоитам не обязательно попадать в кишечник представителей семейства кошачьих. У них имеется несколько других путей циркуляции в природе, минуя кошек. И одним из них является дискуссионный трансплацентарный путь. Почему дискуссионный, потому, что ошибочно считать, что женщины и животные с наличием в крови иммуноглобулинов G не передают токсоплазм потомству. Тем более, что есть экспериментальные данные передачи токсоплазм в ряде последовательных генераций(Beverley,1959).

В пику, сторонникам «здорового носительства» токсоплазм, Владимир Илларионович высказал, мне представляется, очень важную мысль:- «токсоплазмы присутствуют в организме человека и животных не с благотворительной целью, а урывают себе веточки с древа нашей жизни ». Поэтому, те, кто советует решить проблему токсоплазмоза с помощью лозунга – «в каждую семью по одной заражённой токсоплазмами кошке» или профилактировать токсоплазмоз у животных путём скармливанием им органов заражённых токсоплазмами, я рекомендую ознакомиться с работами В.Л.Кривоноса и задуматся, правомерно ли давать такие советы людям?

В статье «Золотой век токсоплазмы» Владимир Илларионович обращает внимание на диагностику токсоплазмоза у людей. И критически относится ко всем современным методам диагностики токсоплазмоза. С этим мнением можно полностью согласиться. Но, Владимир Илларионович, лучших методов диагностики этого коварного заболевания человечество ещё не придумало. Поэтому к диагностическим тестам, связанных с иммуноферментным анализом и ПЦР, я полагаю, необходимо относится критически, добавив к ним приобретённое своё медицинское мышление(голову врача). Полученные диагностические данные, желательно рассматривать в комплексе с клиническими проявлениями болезни и другими факторами. Особенно, осторожно необходимо интерпретировать результаты лечения токсоплазмоза, полученных с помощью иммуноферментных анализов. Здесь главным критерием эффективного лечения должно быть ликвидация клинических проявлений токсоплазмоза, которые причиняют многие неудобства жизни животным и больным людям.

Очень важно, что в статье Владимир Илларионович при лечении токсоплазмоза особое значение придаёт не только антипаразитатным препаратам, но и биоценозу желудочно — кишечного тракта. Это важно помнить, поскольку желудочно — кишечный тракт играет очень важную роль в поддержании общего иммунитета в организме человека и животных. Особенно в образовании лимфоцитов и макрофагов участвующих в нейтрализации токсинов и циркулирующих иммунных комплексов. При токсоплазмозе, решающее значение имеют не антитела, а клеточный иммунитет – лимфоциты и макрофаги, которые в большом количестве образуются в тонком и толстом отделах кишечника. Токсоплазмы заметно отличаются от вирусов и бактерий своими размерами. Поэтому антитела, которые образуются при токсоплазмозе, не могут уничтожить ни трофозоитов, ни брадизоитов. Они не могут служить ни маркером здоровья, ни маркером выздоровления при лечении токсоплазмоз. Именно лимфоциты и макрофаги являются физиологическим механизмом защиты организма человека и животных при токсоплазмозе. Лимфоциты и клетки РЭС удаляют из организма человека и животных токсины, циркулирующие иммунные комплексы, а так же трофозоиты и брадизоиты находящихся в дистрофическом состоянии. Наш опыт работы с животными показывает, что без налаживания нормальной работы желудочно — кишечного тракта, нормализации биоценоза в кишечнике, эффективного лечения, не только токсоплазмоза, но и других заболеваний не происходит. Поэтому мы поддерживаем мнение автора, что при токсоплазмозе поддержание нормального биоценоза в кишечнике имеет огромное значение. Поэтому, когда мы говорим о щадящем лечении токсоплазмоза, наряду с антипаразитарными препаратами, необходимо думать о препаратах улучшающих биоценоз кишечника и клеточный иммунитет.

В заключение необходимо констатировать, что идея «здорового носительства» токсоплазм в организме человека и животных полностью скомпрометировала себя. С каждым годом, всё меньше и меньше становится сторонников, поддерживающих эту авантюрную идею.Статья «Золотая эпоха токсоплазмы» В.И.Кривоноса является ярким подтверждением этому. Даже эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в 1972 году включили токсоплазмоз в число зоонозов наиболее опасных для здоровья человека, а в 80 –х годах прошлого века, когда в СССР закрывались лаборатории изучавшие токсоплазмоз, дискредитировались учёные занимавшиеся изучением проблемы токсоплазмоза, заболевание было признано ВОЗ одной из немногих опасных оппортунистических инфекций протозойной этиологии. В Информационном бюллетне Всемирной организации здравоохранения за 2015 год в обзорной статье – «Токсоплазмоз» отмечается, что по оценкам ВОЗ, только в Европейском регионе ежегодно происходит приблизительно 2 миллиона случаев заболевания токсоплазмозом, из которых более 1 миллиона вызваны зараженной пищей. А женщины инфицирование токсоплазмой во время или непосредственно перед началом беременности могут иметь особенно серьезные последствия, приводя к выкидышам, рождению мертвого ребенка и инвалидности у детей. Люди с ослабленной иммунной системой подвергаются большему риску развития тяжелых форм токсоплазмоза.

Источник:http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/294923/Factsheet-Toxoplasmosis-ru.pdf?ua=1

Несмотря на важность проблемы, автор статьи «Золотая эпоха токсоплазмы» с горечью констатирует, что отношение к проблеме токсоплазмоза чиновников от медицины и ветеринарии, в странах бывшего Советского Союза, крайне неудовлетворительное. Возникает вопрос, связано это с непониманием проблемы, или это целенаправленная политика на сокращение рождаемости здоровых детей в странах СНГ? Если это не понимание, то Владимир Илларионович предлагает каким образом можно объединить усилия медицинских и ветеринарных специалистов на разработку, как диагностических тестов, так и эффективных методов лечения. Поддерживая это предложение В.И.Кривонос, мне представляется, вначале очень важно с помощью телевидения и других СМИ показать насколько пагубной является идея «здорового носительства» токсоплазм. И какой вред она нанесла медицине и ветеринарии. Права была профессор Нонна Степановна Мотавкина, доктор медицинских наук, профессор Владивостокского мединститута, которая в связи с возникшей в прошлом веке дискуссии по проблеме токсоплазмоза, с горечью писала: «Идея А.Я.Лысенко только «здорового носительства» дезориентировала практическое здравоохранение. А закрытие лаборатории токсоплазмоза в Москве и создание в 1976 году Всесоюзного Ценра по токсоплазмозу (ВЦТ) — практически, руководимого А.Я.Лысенко, привело к тому, что в СССР прекратилось поступательное развитие проблемы токсоплазмоза. Люди больные токсоплазмозом почти повсеместно оказались брошенными на произвол судьбы» Поэтому, новому поколению учёных и врачей ХХ1 века необходимо изучить ошибки допущенные в конце прошлого века и не повторять их. Всем учёным, врачам и пишущим о токсоплазмозе, я советую прочитать книгу, ученицы профессора Дмитрия Николаевича Засухина, посвятившего многие годы жизни изучению токсоплазмоза, 19 лет заведовавшего лабораторией токсоплазмоза при Институте эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи АМН СССР, Елены Анатольевны Шевкуновой: — «История изучения токсоплазмоза в Советском Союзе – хроника исследований, воспоминания, письма».

С Уважениям Анатолий Макарович Бугаев.

Email: bugaev@ukr.net

Телефон для контакта — (044)–426–47–76(78)

Опубликовано с разрешения автора доктора А.М.Бугаева